RAPPORT D'INTERVENTION
Nature de l'intervention
Nom du c/a:…………………………………….
Nom du conducteur:.....................................
l'équipier:.........................................
Numéro de de canal utilise lors de
l'intervention:.....................
Nombre de véhicule sortant :........………............
depart
Date de départ (jour et heure) :……………………………………………………………………………………………
Situatation geographique de l'intervention: ………………………………………………………………………………………………………………………
Jour et heure d’arrivée sur le lieu :…………………………………………………………………………………
Date de retour au CSP (jour et heure) : ………………………………………………………………………………………………….
: ………………………………………………………………………………………………………………………
Situtation de la victime
Age de la victime...................
Lieu de l'ntervention...............................
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Etat de Santé de la victime
Douleur de 1 a 10:(entoure la reponse) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pouer:..............
Tention:...............
La victime saigne d'elle: oui non
autre specifie ....................................................................................................................................................
Transport de la victime au Centre hopitalier
oui non
date et signature